O que é pneumotórax?
O pneumotórax, conhecido popularmente como colapso pulmonar, é uma condição em que o ar se acumula no espaço pleural, a cavidade entre os pulmões e a parede torácica. Esse acúmulo de ar exerce pressão sobre o pulmão, podendo causar seu colapso parcial ou completo. Dependendo da gravidade e do tipo de pneumotórax, a condição pode variar de uma leve dificuldade respiratória a uma emergência médica grave.
Causas do Pneumotórax
O pneumotórax pode ser classificado em dois grandes tipos: espontâneo e traumático. Abaixo, discutimos suas principais causas.
- Pneumotórax Espontâneo
O pneumotórax espontâneo ocorre sem uma causa externa óbvia, e pode ser subdividido em primário e secundário.
- Pneumotórax Espontâneo Primário: Comumente afeta pessoas jovens, especialmente homens magros e altos, sem doenças pulmonares subjacentes. Este tipo ocorre geralmente devido à ruptura de pequenas bolhas de ar (bolhas subpleurais) na superfície do pulmão, permitindo que o ar escape para a cavidade pleural. Fatores como o tabagismo podem aumentar o risco.
- Pneumotórax Espontâneo Secundário: Surge em pessoas com doenças pulmonares subjacentes, como Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), enfisema, fibrose cística, tuberculose e outras condições que afetam a estrutura pulmonar. Nesses casos, o pulmão já está fragilizado, o que facilita a ruptura e o escape de ar.
- Pneumotórax Traumático
O pneumotórax traumático resulta de uma lesão no tórax que permite a entrada de ar na cavidade pleural. As causas mais comuns no Brasil são por acidentes automobilísticos ou quedas. Isso pode ocorrer por:
- Lesões penetrantes: Ferimentos por facas ou armas de fogo.
- Lesões contusas: Como em acidentes de carro, onde as costelas podem perfurar o pulmão.
- Procedimentos médicos: Certos procedimentos invasivos, como biópsias pulmonares, inserção de cateteres ou ventilação mecânica (respirar por aparelhos), podem inadvertidamente causar pneumotórax.
- Pneumotórax Hipertensivo
É uma forma grave de pneumotórax, caracterizada pela entrada de ar na cavidade pleural sem a possibilidade de saída, criando uma pressão excessiva que comprime os órgãos internos, incluindo o pulmão colapsado e o coração. Esse tipo pode ser fatal se não for tratado rapidamente.
Quais são os sintomas de quem tem pneumotórax?
Os sintomas de pneumotórax podem variar dependendo do tamanho do colapso pulmonar e da velocidade de desenvolvimento. Os sinais mais comuns incluem:
- Dor torácica súbita e aguda: Geralmente no lado afetado, que pode piorar com a respiração profunda.
- Dificuldade respiratória: Falta de ar, que pode variar de leve a severa.
- Taquicardia: Aumento da frequência cardíaca.
- Cianose: Coloração azulada dos lábios e extremidades em casos graves.
- Tosse seca: Pode estar presente, especialmente em pneumotórax espontâneo.
Como é feito o diagnóstico do pneumotórax?
O diagnóstico de pneumotórax geralmente é feito com base nos sintomas clínicos e confirmado por exames de imagem, como:
- Radiografia de tórax: É o exame inicial mais comum, que mostra a presença de ar na cavidade pleural e o grau de colapso pulmonar.
- Tomografia Computadorizada (TC): Em casos mais complicados ou quando o pneumotórax é pequeno, a TC pode fornecer uma imagem mais detalhada mostrando a área afetada ou bolha que causou o pneumotórax, tamanho preciso e outras lesões como fraturas de costelas nos casos de trauma.
- Ultrassom: Em emergências, pode ser usado à beira do leito para diagnóstico rápido.
Qual é o tratamento do pneumotórax?
O tratamento do pneumotórax depende da gravidade e da causa subjacente. As opções variam desde observação até intervenções cirúrgicas. Abaixo estão os principais métodos:
- Observação ou tratamento conservador
Em casos de pneumotórax pequeno e sem sintomas graves, o tratamento pode consistir apenas em observação e repouso. Muitas vezes, o ar é reabsorvido pelo corpo e o pulmão volta a expandir-se naturalmente. Radiografias frequentes são feitas para monitorar a progressão.
- Drenagem do tórax ( Dreno de tórax) ou Catéter pleural
Para pneumotórax maiores ou sintomáticos, pode ser necessário drenar o ar da cavidade pleural com intuito de evitar risco de piora respiratória ou infecções. Nesse caso um tubo torácico é inserido na pleura para drenar continuamente o ar até que o pulmão se recupere.
Esse dreno é colocado sob anestesia local ou sedação e normalmente é o principal tratamento na maior parte dos pneumotórax. Existem hoje em dia cateteres específicos para pneumotórax ( Wayne ou Pneumovalve) que possuem uma válvula que faz com que o ar que saia da cavidade não volte. Nesses casos o paciente poderá retirar o cateter ambulatorialmente ou no consultório.
- Cirurgia
- Pleurodese: Um procedimento em que substâncias irritantes (como talco ou tetraciclina) são introduzidas na cavidade pleural para causar a fusão da pleura, evitando que o pulmão colapse novamente, normalmente realizado por video.
- Videotoracoscopia (VATS): Um procedimento minimamente invasivo em que uma câmera e instrumentos cirúrgicos são usados para remover bolhas de ar e reparar a pleura.
- Toracotomia: Uma cirurgia aberta mais invasiva, usada em casos graves ou quando outras opções falharam.
Quando é necessário cirurgia no pneumotórax?
Em casos recorrentes ou quando o pulmão não se reexpande adequadamente, pode ser necessária intervenção cirúrgica para fechamento da lesão pulmonar ou retirada da bolha e/ou pulmão que esteja doente. Nos casos de pneumotórax por enfisema e doenças pulmonares prévias à cirurgia de pleurodese está indicada no primeiro episódio, ou seja, na primeira intervenção. .
Normalmente as intervenções são realizadas por vídeo. Somado a cirurgia, eventualmente é necessário realizar pleurodese (procedimento que faz colar o pulmão na parede torácica) a fim de evitar a recidiva do pneumotórax.
Mais raramente é necessário toracotomia ( cirurgia aberta) para retirada de porção doente do pulmão ( bolhas ou infecções)
Como é o pós operatório?
Normalmente o paciente ficará com dreno torácico por 3 a 5 dias em média, sendo estimulado caminhar desde o primeiro dia. Analgesicos são utilizados para controle da dor, além de fisioterapia, nebulização e bombinhas para otimizar a expansão pulmonar.
O paciente recebe alta após a retirada do dreno de tórax.
Conclusão
O pneumotórax é uma condição que pode variar de um leve desconforto a uma emergência médica grave. O tratamento depende do tipo, da causa e da gravidade do pneumotórax, variando de simples observação a procedimentos cirúrgicos. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para evitar complicações e garantir a recuperação completa do paciente.
Se você possuir algum desses sintomas ou já teve pneumotórax procure um especialista.