Dr. Rafael Cadore

Imagem ilustrativa de tórax sobre trauma torácico

O que é o Trauma Torácico?

O trauma torácico refere-se a lesões que afetam a região do tórax, incluindo as costelas, os pulmões, o coração e outros órgãos vitais localizados nessa área. Esses traumas podem variar em gravidade, desde contusões simples até lesões potencialmente fatais. O tórax abriga estruturas essenciais à vida, como os pulmões e o coração, e uma lesão nessa região pode causar complicações sérias, incluindo dificuldades respiratórias, hemorragias internas e comprometimento da circulação sanguínea. 

O trauma torácico é a terceira causa de morte no Brasil, perdendo apenas para doença cardiovascular e câncer, sendo o tórax afetado em ¼ dos casos de todos traumas, em especial acidentes automobilísticos.       

Como é classificado o trauma torácico?

  • Trauma torácico fechado: Ocorre quando há lesão interna sem penetração da parede torácica. I*-sso pode resultar de impactos fortes, como em acidentes de trânsito.
  • Trauma torácico aberto: Ocorre quando há perfuração da cavidade torácica, permitindo a entrada de ar ou corpos estranhos, como ferimentos por arma de fogo (FAF) ou facas ( FAB)

Principais Causas do Trauma Torácico

No Brasil, o trauma torácico é uma das principais causas de hospitalizações e mortes relacionadas a acidentes e violência. Entre as principais causas, destacam-se:

  1. Acidentes de Trânsito ( causa mais comum)
  2. Quedas
  3. Ferimentos por Arma de Fogo e Arma Branca
  4. Acidentes de Trabalho
  5. Esportes de Alto Impacto

Quais os principais tipos de traumas?

  • Pneumotórax simples e hipertensivo
  • Hemotórax ( simple ou maciço)
  • Contusao pulmonar
  • Fratura de costelas
  • Tamponamento cardíaco
  • Fratura da esterno 
  • Lesão de grandes vasos 
  • Lesões da árvore brônquica 
  • Perfuracao de esofago 
  • Lesao de diafragma 

Como diagnosticar as lesões torácicas no trauma?

Trauma torácico

Inicialmente o paciente será atendido pela equipe de emergência que realizará o exame primário, onde já é possível identificar algumas lesões antes mesmo dos exames complementares ao exemplo do pneumotórax aberto, pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco e tórax instável. Caso o paciente não apresente nenhuma dessas lesões ele será levado a realizar os exames complementares, sendo eles: 

  • Rx Tórax
  • Tomografia de tórax com contraste
  • Rx de costelas e esterno
  • Outros exames como tomografia de abdome e crânio e rx complementares dependendo de cada caso.

 

Frequentemente o paciente politraumatizado possui mais locais afetados pelo trauma e deve ser avaliado integralmente conforme protocolo de trauma (ATLS).

Tratamento do trauma toracico

 O tratamento do trauma torácico depende da gravidade da lesão e das estruturas afetadas. Em situações emergenciais, estabilizar o paciente e garantir que ele consiga respirar adequadamente são as prioridades. Os tratamentos variam de medidas não invasivas a intervenções cirúrgicas complexas dependendo do tipo de lesão e após a avaliação secundária. O tratamento mais comumente utilizado é a drenagem do tórax afetado para a maioria das condições, e após a estabilização serão realizados procedimentos necessários. 

  1. Pneumotórax e hemotórax : drenagem de tórax !!!!!
  2. Tamponamento cardíaco : pericardiocentese e após realizar janela pericárdica
  3. Fratura de costelas: normalmente analgesia e repouso, algumas situações será necessário fixação das costelas
  4. Fratura de esterno : normalmente conservador, eventualmente requer fixacao cirurgica
  5. Lesão diafragmática: normalmente requer intervenção cirúrgica para corrigir o defeito no diafragma e drenagem de tórax  
  6. Perfuração de esôfago: habitualmente requer drenagem e correção cirúrgica.
  7. Lesões de grandes vasos: normalmente tratamento cirúrgico para os pacientes que chegam ao hospital, muitos têm óbito no local devido a gravidade do caso e perda sanguínea.
  8. Contusão pulmonar: frequentemente apenas conservador, alguns pacientes podem necessitar suporte ventilatório. 

Tratamento do trauma toracico

O trauma torácico tem um impacto significativo na saúde pública brasileira, com altas taxas de morbidade e mortalidade. Os acidentes de trânsito, a violência e os acidentes de trabalho representam um grande ônus tanto para o sistema de saúde quanto para a economia do país.

 

Custo para o Sistema de Saúde

Os custos associados ao atendimento de traumas torácicos são elevados, pois frequentemente exigem intervenções de emergência, cuidados intensivos e longos períodos de hospitalização. Além disso, muitas vítimas precisam de reabilitação prolongada e tratamentos contínuos, o que aumenta ainda mais a pressão sobre o sistema público de saúde.

 

Perda de Produtividade

Muitos pacientes que sofrem trauma torácico são adultos jovens em idade produtiva. As consequências das lesões podem levar a afastamentos temporários ou permanentes do trabalho, resultando em perda de produtividade. Além disso, as sequelas de lesões graves podem comprometer a capacidade de trabalho, afetando tanto o paciente quanto a economia de sua família.

 

Impacto Social

A violência urbana e os acidentes de trânsito não afetam apenas as vítimas diretas, mas também suas famílias e comunidades. Além do trauma físico, muitos pacientes e seus familiares sofrem com o impacto psicológico das lesões, o que pode incluir transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), depressão e ansiedade.

Conclusão

O trauma torácico é uma condição grave, com múltiplas causas, que afeta milhares de pessoas no Brasil anualmente. A prevenção de acidentes de trânsito e de violência, além da implementação de medidas de segurança no trabalho, são fundamentais para reduzir a incidência desse tipo de lesão. O tratamento precoce e adequado é essencial para garantir a sobrevivência e a recuperação dos pacientes, mas o impacto no sistema de saúde e na sociedade brasileira continua a ser um desafio considerável. O fortalecimento das políticas públicas de prevenção e atendimento emergencial é um passo importante para mitigar as consequências do trauma torácico no Brasil.

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